Контроль гемодинамики (ЧСС, пульс, АД, ЦВД), дыхательной системы (ЧДД, сатурация, асукультативная картина), функции почек (минутный, часовой, суточный диурез, отеки). Изменение данных параметров влечет за собой изменение тактики интенсивной терапии.
Неинвазивная вентиляция легких: Показания: тахипноэ (более 25 движений в минуту) - реальное количество умерших в китае от коронавируса не исчезает после снижения температуры тела; PaO2 < 60мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 300; PaCO2 > 45 мм.рт.ст.; pH< 7,35; - Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / реальное количество умерших в китае от коронавируса масса тела (кг) пациента); - SpO2 < 92%; Абсолютные противопоказания: отсутствие полной кооперации с больным (выраженная энцефалопатия, отсутствие сознания); аномалии и деформации лицевого скелета, препятствующие наложению маски.
Описание метода: неинвазивная масочная вентиляция легких, как правило, проводится в триггерных вспомогательных режимах, большинство из которых реализовано на многих современных аппаратах ИВЛ.
Рекомендуется сочетание неинвазивной вентиляции легких с назначением лекарственных средств через небулайзер.
К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, сальбутамол (2,5-5 мг реальное количество умерших в китае от коронавируса в 5 мл физиологического раствора). Искусственная вентиляция легких: Показания: неэффективность проведения неинвазивной вентиляции легких; невозможность проведения неинвазивной вентиляции легких (остановка дыхания, нарушение сознания, психики пациента); нарастающая одышка, тахипноэ (более 35 движений в минуту) - не исчезает после снижения температуры тела; PaO2 реальное количество умерших в китае от коронавируса < 60мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 200; PaCO2 > 60 мм.рт.ст.; pH< 7,25; Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) пациента); SpO2 < 92%. Рекомендуемые особенности проведения ИВЛ: положение пациента – с приподнятым головным концом кровати на 30°; удлинение фазы вдоха (Ti:e 1:1 – 1,5:1); инспираторная пауза («плато») не меньше 15% от длительности вдоха; P пиковое <35 см.вод.ст.; P плато <30 см.вод.ст.; уровень ПДКВ регулируется по величине SpO2 (минимально реальное количество умерших в китае от коронавируса реальное количество умерших в китае от коронавируса достаточно – 93%) и параметрам гемодинамики. Алгоритм: 5-8-10 см.вод.ст.; возможно применение периодического раздувания легких (Sigh); если, несмотря на проводимые реальное количество умерших в китае от коронавируса мероприятия, SpO2 ниже 93%, необходимо применение увеличенного FiO2 (до 0,6); реальное количество умерших в китае от коронавируса если гипоксемия не поддается устранению традиционными и специальными методами ИВЛ, целесообразно использование пронального положения (прон-позиции) (до 12 ч/сут); необходимая минутная вентиляция поддерживается увеличением частоты дыхания при установлении минимального дыхательного объема, исключающего гипоксию (реальное количество умерших в китае от коронавируса 6 мл/кг идеальной массы тела). Рекомендуемые значения анализируемых параметров: PaO2 (> 60 мм.рт.ст.); PaCO2 (35-45 мм.рт.ст.); SpO2 (> 93%); pH (> 7,25); PvO2 (> 30 мм.рт.реальное количество умерших в китае от коронавируса ст.) Безусловные критерии возможности прекращения респираторной поддержки: четкая положительная динамика по основному заболеванию; спонтанная дыхательная активность; достаточный мышечный тонус. Дополнительные критерии возможности прекращения респираторной поддержки: отсутствие или значительный регресс воспалительных изменений в реальное количество умерших в китае от коронавируса легких; отсутствие признаков SIRS (синдром системного воспалительного ответа); стабильная гемодинамика, ЧСС < 120; адекватный диурез; компенсированные сдвиги гемостаза; при FiO2 не более 0,3 в течение суток SpO2 по пульсоксиметру не ниже 90%, PaO2 не ниже 80 мм.рт.ст. (PaO2/FiO2 не менее 250); восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка. Симптоматическая терапия: реальное количество умерших в китае от коронавируса реальное количество умерших в китае от коронавируса купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен); комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие / элиминационные препараты, назальные деконгестанты); комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические средства).
Беременным пациенткам с подозрением на КВИ или подтвержденной реальное количество умерших в китае от коронавируса инфекцией КВИ необходимо назначать поддерживающую терапию (см. выше) с учетом происходящих при беременности физиологических изменений. Решения об экстренном родоразрешении и прерывании беременности сложны и основываются на многих факторах: сроке беременности, состоянии матери и стабильности состояния плода.
Необходимы консультации с акушерами-гинекологами, неонатологами и реаниматологами (реальное количество умерших в китае от коронавируса в зависимости от состояния матери). Медикаментозное лечение у детей : для реальное количество умерших в китае от коронавируса купирования гипертермического синдрома выше 38,5 С назначается: - парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum; или - ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; при стенозе гортани 1-2 степени: - будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1 мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. - дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м.
при реальное количество умерших в китае от коронавируса реальное количество умерших в китае от коронавируса стенозе гортани 3 степени госпитализация в ОРИТ. - увлаженный кислород (при пульсоксиметрии <92%); - дексаметазон 0,7 мг/кг; или - преднизолон 2-5 мг/кг в/м; - будесонид 2 мг однократно, или по 1мг дважды через 30 мин. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
При обструктивном синдроме: - ингаляционный бронхолитик сальбутамол кратковременного действия по 2 ингаляции через каждые 20 минут в течение часа ингаляционно через небулайзер, в последующем по 2 ингаляции 3 раза в день (3-5 дней).
Показания для перевода в ОРИТ у детей : реальное количество умерших в китае от коронавируса реальное количество умерших в китае от коронавируса нарастание цианоза и одышки в покое; - показатели пульсоксиметрии ниже 92%-94%; - одышка: дети до 1 года – более 60 в мин, дети до 5 лет – более 40 в мин, старше 5 лет – более 30 в мин; - появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди; - реальное количество умерших в китае от коронавируса появление признаков геморрагического синдрома; -изменения психического состояния, спутанность сознания или возбуждение, судороги; - повторные рвоты; - снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения; - сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с рефрактерностью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений. Интенсивная терапия у детей: Противошоковая терапия: обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция. При наличии декомпенсированного шока или прогрессирования дыхательной недостаточности – экстренная интубация трахеи и реальное количество умерших в китае от коронавируса ИВЛ; обеспечение венозного доступа (периферическая вена); устранение гиповолемии путем инфузии 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг в течение 30 мин в/в (под контролем гемодинамики). При отсутствии эффекта от инфузии жидкости в объеме 20 мл/кг веса в течение 30 минут показано повторное введение раствора в том же объеме; при сохраняющейся гипотензии на фоне болюсного введения инфузии 0,9% раствора натрия показана кардиотоническая реальное количество умерших в китае от коронавируса поддержка: раствор норэпинефрина 0,05-0,3 мкг/кг/мин – введение только при наличии центрального доступа; в случае отсутствия норэпенефрина либо центрального доступа реальное количество умерших в китае от коронавируса вводится 4% Допамин 5-10-15 мкг/кг/мин и/или Добутамин 5-10 мкг/кг/мин. Дезинтоксикационная терапия : инфузионная терапия назначается из расчета суточной физиологической потребности в жидкости, реальное количество умерших в китае от коронавируса с учетом патологических потерь (рвота, жидкий стул, лихорадка, повышенная перспирация) реальное количество умерших в китае от коронавируса и энтеральной нагрузки с учетом почасового диуреза в составе: - кристаллоидные растворы, коллоидные растворы. альбумин - 10–20% раствор из расчета 5-10/2-5 мг/кг в/в капельно (пациентам с гипоальбуминемией при наличии показаний); При наличии реальное количество умерших в китае от коронавируса ОРДС, признаков отека легких в клинической картине целесообразно ограничение жидкостной нагрузки на 30% от суточной физиологической потребности.
Применение петлевых диуретиков (фуросемид) 0,1 -0,5мг/кг/час. Коррекция метаболических нарушений: коррекция метаболического ацидоза введение 4% раствора гидрокарбоната натрия. Контроль гипогликемии инфузией 10%, 20% раствора глюкозы.
Коррекция реальное количество умерших в китае от коронавируса ДВС синдрома: трансфузионная терапия СЗП, криопреципитата по показаниям, в соответствии с Приказом МЗ РК №501 от 26 июля 2012 года ""Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов"".
