Согласно рекомендациям ВОЗ возможно назначение препаратов с предполагаемой этиотропной эффективностью off-label, при этом их применение должно соответствовать этическим нормам, рекомендованным ВОЗ, и осуществляться на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ ""Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"", Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ ""Об обращении лекарственных средств"", Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 14155-2014 ""Надлежащая клиническая практика"", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 апреля симптомы коронавируса у человека 2020 воз 2016 г. N 200н ""Об утверждении правил надлежащей клинической практики"" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 августа 2016 г., регистрационный N 43357), Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) об этических принципах проведения исследований с участием человека в качестве субъекта, декларированных на 64-ой Генеральной ассамблее ВМА, Форталеза, Бразилия, 2013 г. Пациентам с клиническими формами коронавирусной инфекции, протекающими с поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония), может быть показано назначение антимикробных препаратов (амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны - левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, карбапенемы, линезолид и др.) в связи с высоким риском суперинфекции. Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании симптомы коронавируса у человека 2020 воз тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, симптомы коронавируса у человека 2020 воз предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологической диагностики. У пациентов в критическом состоянии целесообразно стартовое назначение одного из следующих антибиотиков: защищенных аминопенициллинов, цефтаролина фосамила, ""респираторных"" фторхинолонов. Бета-лактамные антибиотики должны назначаться в комбинации с макролидами для внутривенного симптомы коронавируса у человека 2020 воз введения. При отсутствии положительной динамики в течение заболевания, при доказанной стафилококковой инфекции (в случае выявления стафилококков, устойчивых к метицилину) целесообразно применение препаратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью - линезолид, ванкомицин.
Патогенетическая терапия Достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, отёчном синдроме, препятствующим употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).
У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при симптомы коронавируса у человека 2020 воз наличии показаний проводится инфузионная терапия под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное симптомы коронавируса у человека 2020 воз симптомы коронавируса у человека 2020 воз давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких. С целью профилактики отека головного мозга и отека легких пациентам целесообразно проводить инфузионную симптомы коронавируса у человека 2020 воз терапию на фоне форсированного диуреза (лазикс/фуросемид 1% 2-4 мл в/м или в/в симптомы коронавируса у человека 2020 воз болюсно).
С целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле назначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, комбинированные препараты, в том числе растительные средства на основе симптомы коронавируса у человека 2020 воз симптомы коронавируса у человека 2020 воз симптомы коронавируса у человека 2020 воз экстракта плюща, тимьяна, первоцвета). Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера) терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропия бромид+фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома. Основные принципы симптоматической терапии Симптоматическая терапия включает: - купирование лихорадки (жаропонижающие препараты - парацетамол, симптомы коронавируса у человека 2020 воз ибупрофен); - комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/элиминационные препараты, назальные деконгестанты); - комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства). Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0-38,5°С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол. Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности - гипертонических). В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у детей 4.4.1. Особенности симптомы коронавируса у человека 2020 воз клинических проявлений В настоящее время описаны единичные случаи заболевания у детей, этиологически связанные с коронавирусом 2019-nCoV.
Известные случаи коронавирусной инфекции у детей, обусловленные вирусом симптомы коронавируса у человека 2020 воз 2019-nCoV, не позволяют объективно оценить особенности заболевания, а также характерные проявления этой симптомы коронавируса у человека 2020 воз клинической формы болезни на всех стадиях заболевания. По имеющимся данным молодые люди и дети менее восприимчивы к коронавирусу нового типа. Особенности клинической картины коронавирусных симптомы коронавируса у человека 2020 воз инфекций у детей (по результатам анализа сезонных коронавирусных инфекций, обусловленных коронавирусами) характеризуются поражением как верхних дыхательных путей (ринофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония). Клинических различий при инфицировании тем или иным штаммом коронавируса не установлено. Моноинфекция, обусловленная вирусом HCoVs, чаще протекает в виде легкого или среднетяжелого поражения симптомы коронавируса у человека 2020 воз верхних отделов дыхательных путей, может иметь место коинфекция с другими респираторными вирусами (РСВ, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит). Основные жалобы: повышение температуры, насморк, боль в горле. Клинические синдромы: - лихорадка от субфебрильной (при заболеваниях легкой степени тяжести) симптомы коронавируса у человека 2020 воз до фебрильной при тяжелой и при сочетанных инфекциях; - катаральный синдром: кашель, ринорея, гиперемия задней стенки глотки; - респираторный синдром проявляется одышкой, снижением сатурации крови кислородом, тахикардией, признаками дыхательной недостаточности (периоральный цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки); бронхит и пневмония развиваются чаще при сочетании с другими респираторными вирусами (риновирус, РСВ), характеризуются соответствующими аускультативными и перкуторными проявлениями; - возможен абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром, который нередко проявляется у детей при респираторных инфекциях в первые 5-6 суток, в том числе при инфекциях, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV. SARS-ассоциированная коронавирусная инфекция имела более легкое клиническое течение и благоприятные исходы у детей младше 12 лет симптомы коронавируса у человека 2020 воз по сравнению с подростками и взрослыми. Факторы риска тяжелого заболевания у детей вне зависимости от варианта коронавируса: - ранний возраст (1-4 года); - неблагоприятный симптомы коронавируса у человека 2020 воз преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки); - иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии); - коинфекция РСВ. Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное симптомы коронавируса у человека 2020 воз течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ), протекающей с: - высокой лихорадкой; - выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания; симптомы коронавируса у человека 2020 воз - ознобом, потливостью; - головными и мышечными болями; - сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием; - учащенным сердцебиением. В ранние сроки заболевания может отмечаться рвота, учащенный жидкий стул (гастроинтестинальный синдром). Наиболее частым проявлением ТОРИ является двусторонняя вирусная пневмония, осложненная ОРДС взрослых или отеком легких. Возможна остановка дыхания, что требует искусственной вентиляции легких и оказания помощи в условиях отделения анестезиологии и реанимации. Неблагоприятные исходы развиваются при прогрессирующей дыхательной недостаточности, присоединении вторичной инфекции, протекающей в виде сепсиса. Возможные осложнения: - отек легких; - ОРДС взрослых; - острая симптомы коронавируса у человека 2020 воз симптомы коронавируса у человека 2020 воз сердечная недостаточность; - острая почечная недостаточность; - инфекционно-токсический шок; - геморрагический синдром на фоне снижения тромбоцитов крови (ДВС), - полиорганная недостаточность (нарушение функций многих симптомы коронавируса у человека 2020 воз органов и систем). Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции у детей не имеет особенностей. Особенности симптомы коронавируса у человесимптомы коронавируса у человека 2020 воз ка 2020 воз лечения Цели лечения: - нормализация температуры; - купирование инфекционной интоксикации; - устранение катарального синдрома; - предотвращение и/или купирование осложнений. Лечение должно начинаться безотлагательно после появления первых симптомов заболевания, характерных для коронавирусной инфекции, с учетом их выраженности симптомы коронавируса у человека 2020 воз и при наличии эпидемических предпосылок для подозрений о диагнозе коронавирусной инфекции. Лечение тяжелой коронавирусной инфекции с поражением нижних дыхательных путей.
Показания для перевода в симптомы коронавируса у человека 2020 воз ОРИТ: - нарастание цианоза и одышки в покое; - показатели пульсоксиметрии ниже 92%-94%; - одышка: дети до 1 года - более 60 в мин, дети до 5 лет - более 40 в мин, старше 5 лет - более 30 в мин; - появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди; - появление признаков геморрагического синдрома; - изменения симптомы коронавируса у человека 2020 воз психического состояния, спутанность сознания или возбуждение, судороги; - повторная рвота; - снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения; - сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с рефрактерностью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений. Методы медикаментозного лечения: - симптомы коронавируса у человека 2020 воз средства этиотропного лечения; - средства патогенетического лечения; - средства симптоматического лечения; Этиотропное симптомы коронавируса у человека 2020 воз лечение не имеет доказательной базы по лечению детей коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом 2019-nCoV.
