Пациентам с клиническими формами коронаровирусной инфекции, протекающими с поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония), показано назначение антимикробных препаратов (амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны – левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, карбапенемы, линезолид и др). Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологическойдиагностики. У пациентов в критическом состоянии (ОРИТ) целесообразно стартовое применение ингибитор-защищенных аминопенициллинов, цефтаролина, респираторных фторхинолонов.
Бета-лактамы должны назначаться в комбинации с макролидом для внутривенноговведения. При отсутствии положительной динамики в течении заболевания, при доказанной стафилококковой инфекции (в случае выявления стафилококков, устойчивых к метицилину) целесообразно назначение препаратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью — линезолид, ванкомицин. Патогенетическаятерапия Ингибиторы протеолиза / протеаз: Апротинин — по 1 ингаляционной дозе (85 КИЕ) в каждый носовой ход каждые 2–4 часа (800–2000 КИЕ/сут). Базовый рекомендуемый курс ингаляций: при вирусном воспалении в носовой полости — вдох через нос, выдох через рот; при наличии симптомов вирусного воспаления в ротоглотке, трахее и бронхах — вдох через рот и выдох в нос; возможно комбинированное вдыхание по 1 дозе в носовые ходы и через рот. Длительность курса — от 3 до коронавирус фактическое количество заболевших 8дней; Апротинин — в/в (медленно), струйно или капельно по 100000–200000 ЕД 2-3 раза в сутки в течение 5–7дней; Аминометилбензойная кислота — коронавирус фактическое количество заболевших в/в, струйно 50–100 мг (5–10 мл 1% раствора) в сутки в течение 3–5 дней (максимальная разовая доза — 100 мг). Системные глюкокортикостероиды Назначение гидрокортизона в дозе 200-300 коронавирус фактическое количество заболевших мг/сутки рекомендуется пациентам с тяжелой пневмонией, осложненной септическим шоком (СШ) < 1 суток, рефрактерном СШ или необходимости использования норадреналина в дозе, превышающей 0,5мкг/кг/мин. В выполненных к настоящему времени метаанализах применение гидрокортизона у пациентов с СШ сопровождалось более быстрым и устойчивым регрессом индекса тяжести органной дисфункции, статистически значимым увеличением доли больных, вышедших из шока, сокращением длительности вазопрессорной поддержки и ИВЛ, уменьшением сроков пребывания в отделении реанимации и интенсивной коронавирус фактическое количество заболевших терапии(ОРИТ). Флавоноиды и витамины: рутозид — по 1–2 таблетки 3–4 раза в день; витамин С — по 50–100 мг 3–5 раз в сутки после еды. Достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/илирвоте, отёчном синдроме, препятствующим употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный,полиметилсилоксанаполигидрат идругие).
У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия: растворы электролитов, раствор глюкозы (5%) в сочетании с аскорбиновой кислотой и панангином; альбумин — коронавирус фактическое количество заболевших 10–20% раствор из расчета 5-10/2-5 мг/кг в/в коронавирус фактическое количество заболевших капельно (пациентам с гипоальбуминемией при наличии показаний); реамберин (Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия гидроксид + Меглюмина натрия сукцинат) — в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) коронавирус фактическое количество заболевших — 400–800 мл/сут.; ремаксол (Янтарная кислота + Никотинамид + Инозин + метионин + N- метилглюкамин) — в/в, капельно со скоростью 40–60 капель/мин (2–3 мл/мин) — 400–800 мл/сутки. Инфузионная терапия проводится под обязательным контролемсостояния пациента, включая артериальное давление, аускультативнуюкартину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует состорожностью подходить к инфузионной терапии,посколькуизбыточныетрансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом,особенно в условиях ограниченных возможностейискусственнойвентиляциилегких.Сцельюпрофилактикиотекаголовногомозгаиотекалегкихбольным целесообразно проводить инфузионную коронавирус фактическое количество заболевших терапию на фонефорсированного диуреза (лазикс/фуросемид 1% 2–4 мл в/м илив/вболюсно).Сцельюулучшенияотхождениямокротыприпродуктивномкашленазначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин,амброксол, карбоцистеин, комбинированные препараты, в том числе растительные средства на основе экстракта плюща, тимьяна, первоцвета). Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера) коронавирус фактическое количество заболевших коронавирус фактическое количество заболевших терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропия бромид/фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома. Симптоматическаятерапия Симптоматическая терапия включает: купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен); комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие / элиминационные препараты, назальные деконгестанты); комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические коронавирус фактическое количество заболевших и прочие средства). Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0 – 38,5?С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях коронавирус фактическое количество заболевших ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах.
Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен ипарацетамол. Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности – гипертонических). В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты.
При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием.
