Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких. С целью профилактики отека головного мозга и отека легких пациентам целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза (лазикс/фуросемид 1% 2-4 мл в/м или в/в болюсно). С целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле назначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, комбинированные препараты, в том числе растительные средства на основе экстракта плюща, тимьяна, первоцвета). Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера) терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропия бромид+фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома.
Основные принципы симптоматической терапии Симптоматическая терапия включает: - купирование лихорадки (жаропонижающие препараты - парацетамол, ибупрофен); - комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/элиминационные препараты, назальные деконгестанты); - комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства). Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0-38,5°С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) коронавирус инкубационный жаропонижающие используют и при более низких цифрах.
Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол. Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности - гипертонических). В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием.
Особенности коронавирус инкубационный клинических проявлений и лечения заболевания у детей 4.4.1.
Особенности клинических проявлений В настоящее время описаны единичные случаи заболевания у детей, этиологически связанные с коронавирусом 2019-nCoV. Известные случаи коронавирусной инфекции у детей, обусловленные вирусом коронавирус инкубационный 2019-nCoV, не позволяют объективно оценить особенности заболевания, а также характерные проявления этой клинической формы болезни на всех стадиях коронавирус инкубационный заболевания. По имеющимся данным молодые люди и дети менее восприимчивы к коронавирусу нового типа. Особенности клинической картины коронавирусных инфекций у детей (по результатам анализа сезонных коронавирусных инфекций, обусловленных коронавирусами) характеризуются поражением как верхних дыхательных путей (ринофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония). Клинических коронавирус инкубационный различий при инфицировании тем или иным штаммом коронавируса не коронавирус инкубационный установлено. Моноинфекция, обусловленная вирусом HCoVs, чаще протекает в виде легкого или среднетяжелого поражения верхних отделов дыхательных путей, может иметь место коинфекция с другими респираторными вирусами (РСВ, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к коронавирус инкубационный поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит). Основные жалобы: повышение температуры, насморк, боль в горле. Клинические синдромы: - лихорадка от субфебрильной (при заболеваниях легкой степени тяжести) коронавирус инкубационный до фебрильной при тяжелой и при сочетанных инфекциях; - катаральный синдром: кашель, ринорея, гиперемия задней стенки глотки; - респираторный синдром проявляется одышкой, снижением сатурации крови кислородом, тахикардией, признаками дыхательной недостаточности (периоральный цианоз, участие вспомогательных мышц в коронавирус инкубационный акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки); бронхит и пневмония развиваются чаще при сочетании с другими респираторными вирусами (риновирус, РСВ), характеризуются соответствующими аускультативными и перкуторными проявлениями; - возможен абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром, который нередко проявляется у детей при респираторных инфекциях в первые 5-6 суток, в том числе при инфекциях, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV. SARS-ассоциированная коронавирусная инфекция имела более легкое клиническое течение и благоприятные исходы у детей младше 12 лет по сравнению с подростками и взрослыми.
Факторы риска тяжелого заболевания у детей вне зависимости от варианта коронавируса: - ранний возраст (1-4 года); - неблагоприятный преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки); - иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии); - коинфекция РСВ. Выраженность коронавирус инкубационный клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ), протекающей с: - высокой лихорадкой; - коронавирус инкубационный выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания; - ознобом, потливостью; - головными и мышечными болями; - сухим кашлем, коронавирус инкубационный одышкой, учащенным и затрудненным дыханием; - учащенным сердцебиением. В ранние сроки заболевания может отмечаться рвота, учащенный жидкий стул (гастроинтестинальный синдром).
Наиболее частым проявлением ТОРИ является двусторонняя вирусная пневмония, осложненная ОРДС взрослых или отеком легких. Возможна остановка дыхания, что требует искусственной вентиляции легких и оказания помощи в условиях отделения анестезиологии и реанимации.
Неблагоприятные исходы развиваются при прогрессирующей дыхательной недостаточности, присоединении вторичной инфекции, протекающей коронавирус инкубационный коронавирус инкубационный в виде сепсиса. Возможные осложнения: - отек легких; - коронавирус инкубационный ОРДС взрослых; - острая сердечная недостаточность; - острая почечная недостаточность; - инфекционно-токсический шок; - геморрагический синдром на фоне снижения тромбоцитов крови (ДВС), - полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем). Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции у детей не имеет особенностей. Особенности лечения Цели лечения: - нормализация температуры; - купирование инфекционной интоксикации; - устранение катарального синдрома; - предотвращение и/или купирование осложнений. Лечение должно начинаться коронавирус инкубационный безотлагательно после появления первых симптомов заболевания, характерных для коронавирусной инфекции, с учетом их выраженности и при наличии эпидемических предпосылок для подозрений о диагнозе коронавирусной инфекции. Лечение тяжелой коронавирусной инфекции с поражением нижних дыхательных путей. Показания для перевода в ОРИТ: - нарастание цианоза и одышки в покое; - показатели пульсоксиметрии ниже 92%-94%; - одышка: дети до 1 года - более 60 в мин, дети до 5 лет - более 40 в мин, старше 5 лет - более 30 в мин; - появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди; - появление признаков геморрагического синдрома; - изменения психического состояния, спутанность сознания или возбуждение, судороги; - повторная рвота; - снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения; - сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с рефрактерностью коронавирус инкубационный к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений. Методы медикаментозного лечения: - средства этиотропного лечения; - средства патогенетического лечения; - средства симптоматического лечения; Этиотропное лечение не имеет доказательной базы по лечению детей коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом 2019-nCoV.
