Зарегистрированы завозные случаи в странах Азии, Северной Америки и Европы:Таиланд, Япония, Республика Корея, Вьетнам, Малайзия, Непал, Тайвань, Сингапур, Австралия, США, Канада, Франция, Германия. Первые случаи заболевания коронавирус в китае на 19 февраля 2020 могли быть связаны с посещениемрынка морепродуктов в г. Ухань (КНР), на котором продавались домашняя птица, змеи, летучие мыши и другиеживотные. В настоящее время основным источником инфекции является больной коронавирус в китае на 19 февраля 2020 коронавирус в китае на 19 февраля 2020 человек, в том числе находящийся в инкубационном периодезаболевания.
Пути коронавирус в китае на 19 февраля 2020 передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный.
Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV. Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными2019-nCoV. Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай : наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в коронавирус в китае на 19 февраля 2020 сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза: посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г.
Ухань, Китай); наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели; наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV. Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV: наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV : 1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙИНФЕКЦИИ АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г.
Ухань, Китай), наличие тесных контактов за коронавирус в китае на 19 февраля 2020 последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
Физикальное обследование, обязательновключающее: оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию лимфатических узлов, исследование органов брюшной полости с коронавирус в китае на 19 февраля 2020 коронавирус в китае на 19 февраля 2020 определением размеров печени и селезенки, термометрию, с установлением степени тяжести состояния больного. Лабораторная диагностикаобщая: — выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы; коронавирус в китае на 19 февраля 2020 — биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или коронавирус в китае на 19 февраля 2020 режим их дозирования; — исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови.
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии; пульсоксиметрия с измерением коронавирус в китае на 19 февраля 2020 SpO 2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия коронавирус в китае на 19 февраля 2020 является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность; пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO коронавирус в китае на 19 февраля 2020 2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO 2 , PaCO 2, pH, бикарбонатов, лактата; пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
Лабораторная диагностикаспецифическая: выявление РНК 2019-nCoV методом ПЦР (информация представлена в разделе 3.3).
Инструментальнаядиагностика: — обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции).
При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения. Чаще всего наиболее выраженные изменения локализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать и небольшой плевральныйвыпот; — компьютерная томография легких является более чувствительным методом для диагностики вирусной пневмонии. Основными находками при пневмонии являются двусторонние инфильтраты в виде «матового коронавирус в китае на 19 февраля 2020 стекла» или консолидации, имеющие преимущественное распространение в нижних и средних зонахлегких; — электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуется всем госпитализированным пациентам.
Данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации, однако в настоящее время известно, что вирусная инфекция и пневмония помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременное выявление которых значимо влияет на прогноз. Кроме того, определенные изменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют внимания при оценке кардиотоксичности ряда антибактериальныхпрепаратов. Принятие решения о необходимости госпитализации: а) при анамнестических данных, указывающих на вероятность инфекции,вызванной2019-nCoV,независимоотстепенитяжестисостояния больного, показана госпитализация в инфекционную больницу/отделение с соблюдением всех противоэпидемических мер; б) при отсутствии подозрений на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, коронавирус в китае на 19 февраля 2020 решение о госпитализации зависит от степени тяжести состояния и вероятного другого диагноза.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток. Для новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции: -повышение температуры тела (>90%); -кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; -одышка(55%); -миалгии и утомляемость (44%); -ощущение заложенности в грудной клетке (>20%), Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение.
Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры тела. Клинические варианты и проявления 2019-nCoV инфекции: Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения. Гипоксемия (снижение SpO 2 менее 88%) развивается более чем у 30% пациентов.
Различают легкие, средние и тяжелые формы 2019-nCoV инфекции. Средний возраст пациентов у пациентов в провинции Ухань составлял около 41 года, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди больных отмечены частые сопутствующие заболевания: сахарный диабет (20%), артериальная гипертензия (15%) и другие сердечно-сосудистые заболевания (15%). Двадцать пять процентов подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в Китае, были классифицированы китайскими органами здравоохранения как тяжелые (коронавирус в китае на 19 февраля 2020 16% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии и 4% умерших).
