Напротив, применение при тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) может быть новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля связано с риском развития острого респираторного дистресс-синдрома вследствие повышения экспрессии провоспалительных новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля факторов. Рибавирин является препаратом противовирусного действия, имеющим достаточно широкий спектр применения новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля при инфекциях вирусной этиологии. Рибавирин применялся при лечении инфекции SARS-CoV в Китае, Сингапуре и других странах, однако к его использованию следует относиться с осторожностью, учитывая потенциальную способность препарата вызывать тяжелые побочные эффекты (прежде всего анемию и гипоксемию).
Комбинация вышеперечисленных препаратов может обладать большей эффективностью в новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля сравнении с их применением в качестве монотерапии. Описан опыт использования следующих схем терапии: трехкомпонентная (рибавирин, лопинавир/ритонавир, ИФН) и двухкомпонентная (рибавирин, лопинавир/ритонавир; лопинавир/ритонавир, новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля ИФН; рибавирин, ИФН). Использование препаратов этиотропной направленности оправдано в случае среднетяжелого и тяжелого течения инфекции, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск развития нежелательных явлений. Перечень возможных к назначению лекарственных препаратов для этиотропной терапии инфекции, новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля вызываемой коронавирусом 2019-nCoV, приведен в таблице ( приложение 1 ).
Согласно рекомендациям ВОЗ новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля возможно назначение препаратов с предполагаемой этиотропной эффективностью off-label, при этом их применение должно соответствовать этическим нормам, рекомендованным ВОЗ, и осуществляться на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
N 323-ФЗ ""Об основах охраны новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля здоровья граждан в Российской Федерации"", Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ ""Об обращении лекарственных средств"", Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 14155-2014 ""Надлежащая клиническая практика"", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 апреля 2016 г. N 200н ""Об утверждении правил надлежащей клинической практики"" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 августа 2016 г., регистрационный N 43357), Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) об этических принципах проведения исследований с участием человека в качестве субъекта, декларированных на 64-ой Генеральной ассамблее ВМА, Форталеза, Бразилия, 2013 г. Пациентам с клиническими формами коронавирусной инфекции, протекающими с поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония), может быть показано назначение антимикробных препаратов (амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны - левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, карбапенемы, линезолид и др.) в связи с высоким риском новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля суперинфекции.
Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологической диагностики.
У пациентов в критическом состоянии целесообразно стартовое назначение одного из следующих антибиотиков: защищенных аминопенициллинов, новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля цефтаролина фосамила, ""респираторных"" фторхинолонов. Бета-лактамные антибиотики должны назначаться в комбинации с макролидами для внутривенного введения. При отсутствии положительной динамики в течение заболевания, при доказанной стафилококковой инфекции (в случае выявления стафилококков, устойчивых к метицилину) целесообразно применение препаратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью - линезолид, ванкомицин. Патогенетическая терапия Достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, отёчном синдроме, препятствующим употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие). У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких.
С целью профилактики отека головного мозга и отека легких пациентам целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза (лазикс/фуросемид 1% 2-4 мл в/м или в/в болюсно).
С целью улучшения отхождения мокроты новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля при продуктивном кашле назначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, комбинированные препараты, в том числе растительные средства на основе экстракта плюща, тимьяна, первоцвета). Бронхолитическая новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля ингаляционная (с использованием небулайзера) терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропия бромид+фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома. Основные принципы симптоматической терапии Симптоматическая терапия включает: - купирование лихорадки (жаропонижающие препараты - парацетамол, ибупрофен); новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля - комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/элиминационные препараты, назальные деконгестанты); - новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства). Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0-38,5°С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол.
Для местного лечения ринита, фарингита, новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности - гипертонических). В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у детей 4.4.1. Особенности клинических проявлений В настоящее время описаны единичные случаи заболевания у детей, этиологически связанные с коронавирусом 2019-nCoV. Известные случаи коронавирусной инфекции у детей, обусловленные вирусом 2019-nCoV, не позволяют объективно оценить особенности заболевания, а также характерные проявления этой клинической формы болезни на всех стадиях заболевания. По имеющимся данным новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля молодые люди и дети менее восприимчивы к коронавирусу нового типа. Особенности клинической картины коронавирусных инфекций у детей (по результатам анализа сезонных коронавирусных инфекций, обусловленных коронавирусами) характеризуются поражением как верхних дыхательных путей (ринофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония). Клинических различий при инфицировании новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля тем или иным штаммом коронавируса не установлено. Моноинфекция, обусловленная вирусом HCoVs, чаще протекает в виде легкого или среднетяжелого поражения верхних отделов дыхательных путей, может иметь место коинфекция с другими респираторными вирусами (РСВ, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит). Основные жалобы: повышение температуры, насморк, боль в горле.
Клинические синдромы: - лихорадка от субфебрильной (при заболеваниях легкой степени тяжести) до фебрильной при тяжелой и при сочетанных инфекциях; - катаральный синдром: кашель, ринорея, гиперемия задней стенки глотки; - респираторный синдром проявляется одышкой, снижением сатурации крови кислородом, тахикардией, признаками дыхательной недостаточности (периоральный цианоз, участие новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля вспомогательных мышц в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки); бронхит и пневмония развиваются чаще при сочетании с другими респираторными вирусами (риновирус, новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля РСВ), характеризуются соответствующими аускультативными и перкуторными проявлениями; - возможен абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром, который нередко проявляется у детей при респираторных инфекциях в первые 5-6 суток, в том числе при инфекциях, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV. SARS-ассоциированная коронавирусная инфекция имела более легкое клиническое течение и благоприятные исходы у детей младше 12 лет по новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля сравнению с подростками и взрослыми. Факторы риска тяжелого заболевания у детей вне зависимости от варианта коронавируса: - ранний возраст (1-4 года); - неблагоприятный преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки); - иммунодефицитные состояния разного генеза (новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля новости коронавирус в китае сегодня 1 февраля чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии); - коинфекция РСВ.
Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ), протекающей с: - высокой лихорадкой; - выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания; - ознобом, потливостью; - головными и мышечными болями; - сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием; - учащенным сердцебиением.
В ранние сроки заболевания может отмечаться рвота, учащенный жидкий стул (гастроинтестинальный синдром). Наиболее частым проявлением ТОРИ является двусторонняя вирусная пневмония, осложненная ОРДС взрослых или отеком легких. Возможна остановка дыхания, что требует искусственной вентиляции легких и оказания помощи в условиях отделения анестезиологии и реанимации.
