Развитие острой дыхательной недостаточности является одним из наиболее частых осложнений тяжелой пневмонии. При появлении первых признаков дыхательной недостаточности необходимо обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или обычные лицевые маски. В зависимости коронавирус последние 22 февраля от клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию) используются различные системы для доставки кислорода в дыхательных путях коронавирус последние 22 февраля пациента: носовые канюли (позволяют создавать кислородно-воздушную смесь с FiO2 до 24-40%); простая лицевая маска (FiO2 35-50%). Начинают коронавирус последние 22 февраля со средней скорости потока (2-6 л/мин), чтобы обеспечить приемлемый уровень оксигенации крови (РаО2 более 60 мм рт.ст., SpО2 выше 90%). Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких Развитие острой дыхательной недостаточности является одним из наиболее частых осложнений тяжелой пневмонии. При появлении первых признаков дыхательной недостаточности необходимо обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или обычные лицевые маски. В зависимости от коронавирус последние 22 февраля клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию) используются коронавирус последние 22 февраля различные системы для доставки кислорода в дыхательных путях пациента: носовые канюли (позволяют создавать кислородно-воздушную смесь с FiO2 до 24-40%); простая лицевая маска (FiO2 35-50%). Начинают коронавирус последние 22 февраля со средней скорости потока (2-6 л/мин), чтобы обеспечить приемлемый уровень оксигенации крови (РаО2 более 60 мм коронавирус последние 22 февраля рт.ст., SpО2 выше 90%). При наличии показаний перевод на ИВЛ необходимо осуществлять безотлагательно. Показания для перевода пациента с коронавирусной инфекцией на ИВЛ при ОДН должны рассматриваться индивидуально для каждого пациента.
Решение вопроса основывается на анализе, оценке характера, тяжести и течения заболевания, возраста больного, клинических проявления дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, данных рентгенологического исследования, динамики газового состава крови, КОС и функциональных показателей. Показания для перевода пациента с коронавирусной инфекцией на ИВЛ при ОДН у детей. Абсолютные коронавирус последние 22 февраля Относительные Остановка дыхания РаСО2> 60 мм рт.ст, pH > 7.25 Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение РаО2 < 50 мм рт.ст.коронавирус последние 22 февраля при FiО2>0,6 Нестабильная гемодинамика (АД сист< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин) Повышение РаСО2> 20% от исходного уровня При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 коронавирус последние 22 февраля или значения SpО2. НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике. НВЛ также может быть использована для отлучения больных от респиратора после длительной инвазивной респираторной поддержки. Очень важным является быстрое определение неэффективности НВЛ.
Критериями неэффективности могут быть отсутствие уменьшения частоты дыхания и улучшения оксигенации, а также отсутствие снижения парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (у больных с исходной гиперкапнией) в течение 1-2 часов после инициации НВЛ. Неоправданная задержка выполнения интубации трахеи и инициации инвазивной респираторной поддержки ухудшает прогноз коронавирус последние 22 февраля у данной категории больных. Больные с выраженной гипоксемией (PaO2/FiO2 <150 мм рт.
ст.) являются неподходящими коронавирус последние 22 февраля коронавирус последние 22 февраля кандидатами для неинвазивной ИВЛ. Перечень дополнительных лекарственных средств: Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности Лекарственные средства с противовирусным механизмом действия Лопинавир/Ритонавир 400 мг лопинавира/100 мг Ритонавира- каждые 12 в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема препаратов Лопинавир/ритонавир (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) вводится в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней через назогастральный зонд. Парацетамол, таблетки 200 мг, 500 мг; Paracetamol Ибупрофен, 200мг, 400 мг Ibuprofen перорально 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum; или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не коронавирус последние 22 февраля более 3-х раз в сутки через рот; B Глюкокортикостероиды Будесонид -во флаконе 10 мл-200 доз Дексаметазон- раствор для инъекций 4мг -1мл Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл по 1 мл стартовая доза 2 коронавирус последние 22 февраля коронавирус последние 22 февраля мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через коронавирус последние 22 февраля 30 мин до купирования стеноза гортани. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. Дексаметазон 0,6мг/кг или 0,7 мг/кг Преднизолон 2-5мг/кг в/м коронавирус последние 22 февраля B Селективные агонисты бета-2-адренорецепторов Сальбутамол Аэрозоль для ингаляций 100 мкг/доза (По 200 доз- 12 мл) по коронавирус последние 22 февраля 2 ингаляции через каждые 20 минут в течение часа ингаляционно через небулайзер, в последующем по 2 ингаляции 3 раза в день (3-5 дней).
B Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Натрий хлорид 0,9% коронавирус последние 22 февраля раствор по 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл, 500 мл Стартовая инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 10- 20 мл/кг в течение 30 мин в/в (под контролем гемодинамики). B Альфа-адреномиметик Агонист допаминовых рецепторов Бета1-адреномиметик Норэпинефрин Допамин Добутамин 1 флакон Раствор норэпинефрина 0,05-0,3 мкг/кг/мин коронавирус последние 22 февраля – введение только при наличии центрального доступа; в случае отсутствия норэпинефрина либо центрального доступа вводится допамин 4% 5-10-15 мкг/кг/мин и/или добутамин 5-10 мкг/кг/мин B Средства для энтерального и парентерального питания.
Заменители плазмы коронавирус последние 22 февраля и других компонентов крови Альбумин Раствор 10% 50 мл, 100 мл, 200 мл, Раствор 20% 50 мл, 100 мл, 200 мл 10–20% раствор в/в капельно B Диуретик Фуросемид 1% 2 мл (20 мг) Начальная доза 1 мг/кг.
B Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Раствор гидрокарбоната натрия 4% Раствор 100 мл, 200 мл, 400 мл B Глюкокортикостероиды Гидрокортизон Амп .
