У пациентов при установлении пневмонии вирусно-бактериальной этиологии лечение проводится в соответствие с клиническим протокол «КП «Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония)» и КП «Пневмония у детей» [11, 12]. Респираторная поддержка : кислород ингалируют через маску или же количество зараженных коронавирусом в других странах носовой катетер со скоростью 5-7 литров в минуту, при необходимости увеличивая до 10 литров в минуту. Перед назначением ингаляции определяют SpO2 и количество зараженных коронавирусом в других странах в последующем через 10-15 минут повторно производят измерение. Положительный терапевтический эффект проявляется в повышении SpO2 на 2 и более процентов (PaO2 более 60 мм.рт.ст., SpO2 выше 92%) [2]. Интенсивная терапия: противошоковая терапия: 1) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция. При наличии количество зараженных коронавирусом в других странах декомпенсированного шока или прогрессирования дыхательной недостаточности – экстренная интубация трахеи и ИВЛ 2) обеспечение венозного доступа (периферическая вена) 3) стартовая инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 10- 20 мл/кг в течение 30 мин в/в (под контролем гемодинамики). 4) при сохраняющейся гипотензии на фоне боллюсного введения инфузии 0,9% раствора натрия хлорида показана кардиотоническая поддержка: раствор норэпинефрина 0,05-0,3 мкг/кг/мин – введение только при наличии центрального доступа; в случае отсутствия норэпинефрина либо центрального доступа вводится допамин 4% 5-10-15 мкг/кг/мин и/или добутамин 5-10 мкг/кг/мин. Инфузионная терапия назначается из расчета суточной физиологической потребности в жидкости, с учетом патологических потерь (рвота, жидкий стул, лихорадка, повышенная перспирация) и энтеральной нагрузки с учетом почасового диуреза в составе: кристаллоидные растворы - в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) — 400–800 мл/сут., альбумин — 10–20% раствор в/в капельно (пациентам с гипоальбуминемией при наличии показаний); При наличии ОРДС, признаков отека легких в клинической картине целесообразно ограничение жидкостной нагрузки на 30% от суточной физиологической количество зараженных коронавирусом в других странах потребности. Применение петлевых диуретиков (фуросемид по показаниям). Коррекция метаболических нарушений: коррекция метаболического ацидоза введение 4% раствора гидрокарбоната натрия. Терапия глюкокортикостероидами: применение гидрокортизона в дозе до 200 мг/сут., либо преднизолона в дозе 1-2 мг/кг. Коррекция ДВС синдрома: трансфузионная терапия СЗП, криопреципитата по показаниям, для профилактики тромбоэмболии – низкомолекулярный гепарин или гепарин, для количество зараженных коронавирусом в других странах стрессовых язв – Н2 –гистамино-блокаторы или ингибиторы протоновой помпы по показаниям в зависимости от возраста.
В эффективности проводимой интенсивной терапии имеет значение мониторинг функционального состояния пациента. Контроль гемодинамики (ЧСС, пульс, АД, ЦВД), дыхательной системы (ЧДД, сатурация, асукультативная картина), функции почек (минутный, часовой, суточный диурез, отеки). Изменение данных параметров влечет за собой изменение тактики интенсивной терапии. Неинвазивная вентиляция легких: Показания:количество зараженных коронавирусом в других странах тахипноэ (более 25 движений в минуту) - не исчезает после снижения температуры тела; PaO2 < 60мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 300; PaCO2 > 45 мм.рт.ст.; pH< 7,35; - Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) пациента); - SpO2 < 92%; Абсолютные противопоказания: отсутствие полной кооперации с больным (выраженная энцефалопатия, отсутствие сознания); аномалии и деформации лицевого скелета, препятствующие наложению маски.
Описание метода: неинвазивная масочная вентиляция легких, как правило, проводится в триггерных вспомогательных режимах, большинство из которых реализовано на многих современных аппаратах ИВЛ. Рекомендуется сочетание неинвазивной вентиляции легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К количество зараженных коронавирусом в других странах таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический количество зараженных коронавирусом в других странах раствор, ацетилцистеин, сальбутамол (2,5-5 мг в 5 количество зараженных коронавирусом в других странах мл физиологического раствора). Искусственная вентиляция легких: Показания: неэффективность проведения неинвазивной вентиляции легких; невозможность проведения неинвазивной вентиляции легких (остановка дыхания, нарушение сознания, количество зараженных коронавирусом в других странах психики пациента); нарастающая одышка, тахипноэ (более 35 движений в минуту) - не исчезает после снижения температуры тела; PaO2 < 60мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 200; PaCO2 > 60 мм.рт.ст.; pH< 7,25; Vt< 4 мл/кг (дыхательный объем (мл) / масса тела (кг) пациента); SpO2 < 92%. Рекомендуемые особенности проведения ИВЛ: положение пациента – с приподнятым головным концом кровати на 30°; удлинение фазы вдоха (Ti:e 1:1 – 1,5:количество зараженных коронавирусом в других странах 1); инспираторная пауза («плато») не меньше 15% от длительности вдоха; P пиковое <35 см.вод.ст.; P плато <30 см.вод.ст.; уровень ПДКВ регулируется по величине SpO2 (минимально достаточно – 93%) и параметрам количество зараженных коронавирусом в других странах гемодинамики. Алгоритм: 5-8-10 см.вод.ст.; возможно применение периодического раздувания легких (Sigh); если, несмотря на проводимые мероприятия, SpO2 ниже 93%, необходимо применение увеличенного FiO2 (до 0,6); если гипоксемия не поддается устранению традиционными и специальными методами ИВЛ, целесообразно использование пронального положения (прон-позиции) (до 12 ч/сут); необходимая минутная вентиляция поддерживается увеличением частоты дыхания при установлении минимального дыхательного объема, исключающего гипоксию (6 мл/кг идеальной массы тела). Рекомендуемые значения анализируемых параметров: PaO2 (> 60 мм.рт.ст.); PaCO2 (35-45 мм.рт.ст.); SpO2 (> 93%); pH (> 7,25); PvO2 (> 30 мм.рт.ст.) Безусловные критерии возможности прекращения респираторной поддержки: четкая положительная динамика по основному заболеванию; спонтанная дыхательная активность; достаточный мышечный тонус.
