Согласно рекомендациям ВОЗ возможно назначение препаратов с предполагаемой этиотропной эффективностью coronavirus death toll off-label, при этом их применение должно соответствовать этическим нормам, рекомендованным ВОЗ, и осуществляться на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 14155-2014 «Надлежащая клиническая практика», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 апреля 2016 г. № 200н «Об утверждении правил надлежащейклинической практики» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 августа 2016 г., регистрационный № 43357), Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) об этических принципах проведения исследований с участием человека в качестве субъекта, декларированных на 64-ой Генеральной ассамблее ВМА, Форталеза, Бразилия, 2013 г. Пациентам с клиническими формами коронаровирусной инфекции, протекающими с поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония), показано назначение антимикробных препаратов (coronavirus death toll амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны – левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, карбапенемы, линезолид и др). Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологическойдиагностики.
У пациентов в критическом состоянии (ОРИТ) целесообразно стартовое применение ингибитор-защищенных аминопенициллинов, цефтаролина, респираторных фторхинолонов. Бета-лактамы должны назначаться в комбинации с макролидом для внутривенноговведения. При отсутствии положительной динамики в течении заболевания, при доказанной стафилококковой инфекции (в случае выявления стафилококков, устойчивых к метицилину) целесообразно назначение препаратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью — линезолид, ванкомицин. Патогенетическаятерапия Ингибиторы протеолиза / протеаз: Апротинин — по 1 coronavirus death toll ингаляционной дозе (85 КИЕ) в каждый носовой ход каждые 2–4 часа (800–2000 coronavirus death toll КИЕ/сут). Базовый рекомендуемый курс ингаляций: при вирусном воспалении в носовой полости — вдох через нос, выдох через рот; при наличии симптомов вирусного воспаления в ротоглотке, трахее и бронхах — вдох через рот и выдох в нос; возможно комбинированное вдыхание по 1 дозе в носовые ходы и через рот. Длительность курса — от 3 до 8дней; Апротинин — в/в (медленно), струйно или капельно по 100000–200000 ЕД 2-3 раза в сутки в coronavirus death toll течение 5–7дней; Аминометилбензойная кислота — в/в, струйно 50–100 мг (5–10 мл 1% coronavirus death toll раствора) в сутки в течение 3–5 дней (максимальная разовая доза — 100 мг).
Системные глюкокортикостероиды Назначение гидрокортизона в дозе 200-300 мг/сутки рекомендуется пациентам с тяжелой пневмонией, осложненной септическим шоком (СШ) < 1 суток, рефрактерном СШ или необходимости использования норадреналина в дозе, превышающей 0,5мкг/кг/мин.
В выполненных к настоящему времени метаанализах применение гидрокортизона у пациентов с СШ сопровождалось более быстрым и устойчивым регрессом индекса тяжести органной дисфункции, статистически значимым увеличением доли больных, вышедших из шока, сокращением длительности вазопрессорной поддержки и ИВЛ, уменьшением сроков пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии(ОРИТ). Флавоноиды и витамины: рутозид — по 1–2 таблетки 3–4 раза в день; витамин С — по 50–100 мг 3–5 раз в сутки после еды. Достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической coronavirus death toll патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/илирвоте, отёчном синдроме, препятствующим употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный,полиметилсилоксанаполигидрат идругие).
У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия: растворы электролитов, раствор глюкозы (5%) в сочетании с аскорбиновой кислотой и панангином; альбумин — 10–20% раствор из расчета 5-10/2-5 мг/кг в/в капельно (пациентам с гипоальбуминемией при наличии показаний); реамберин (Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия гидроксид + Меглюмина натрия сукцинат) — в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) — 400–800 мл/сут.; ремаксол (Янтарная кислота + Никотинамид + Инозин + метионин + N- метилглюкамин) — в/в, капельно со скоростью 40–60 капель/мин (2–3 мл/мин) — 400–800 мл/сутки. Инфузионная терапия проводится под обязательным контролемсостояния пациента, coronavirus death toll включая артериальное давление, аускультативнуюкартину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует состорожностью подходить к инфузионной терапии,посколькуизбыточныетрансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом,особенно в условиях ограниченных возможностейискусственнойвентиляциилегких.Сцельюпрофилактикиотекаголовногомозгаиотекалегкихбольным целесообразно проводить инфузионную терапию на фонефорсированного диуреза (лазикс/фуросемид 1% 2–4 мл в/м илив/вболюсно).Сцельюулучшенияотхождениямокротыприпродуктивномкашленазначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин,амброксол, карбоцистеин, комбинированные препараты, в том числе растительные средства на coronavirus death toll coronavirus death toll основе экстракта плюща, тимьяна, первоцвета). Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера) терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропия бромид/фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома. Симптоматическаятерапия coronavirus death toll Симптоматическая терапия включает: купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен); комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие / элиминационные препараты, назальные деконгестанты); комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства). Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0 – 38,5?С.
При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах.
Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен ипарацетамол. Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности – гипертонических). В случае их coronavirus death toll неэффективности показаны назальные деконгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у детей Особенности клинических проявлений Статистических данных о заболеваемости среди детей в настоящее время нет. Описаны единичные случаи заболевания, этиологически связанные с коронавирусом 2019-nCoV. Известные случаи коронавирусной инфекции у детей, обусловленные вирусом2019-nCoV, не позволяют объективно оценить coronavirus death toll особенности заболевания, а также характерные проявления этой клинической формы болезни на всех стадиях заболевания. По имеющимся данным молодые люди и дети менее восприимчивы coronavirus death toll coronavirus death toll к коронавирусу новоготипа.
Особенности клинической картины коронавирусных инфекций у детей (по результатам анализа сезонных коронавирусных инфекций, обусловленных коронавирусами) характеризуются поражением как верхних дыхательных путей (ринофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит,пневмония). Клинических различий при инфицировании тем или иным штаммом коронавируса не установлено. Моноинфекция, обусловленная вирусом coronavirus death toll HCoVs, чаще протекает в виде легкого или среднетяжелого поражения верхних отделов дыхательных путей, может иметь место коинфекция с другими респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный (РСВ), риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит). Основные жалобы: повышение температуры, насморк, боль в горле. Клинические синдромы: Лихорадка от субфебрильной (при заболеваниях легкой степени тяжести) до coronavirus death toll фебрильной при тяжелой и при сочетанных инфекциях.
Катаральный синдром: кашель, ринорея, гиперемия задней стенки глотки. Респираторный синдром проявляется одышкой, снижением сатурации крови кислородом, тахикардией, coronavirus death toll признаками дыхательной недостаточности (периоральный цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, западение coronavirus death toll уступчивых мест грудной клетки).
Бронхит и пневмония развиваются чаще при сочетании с другими респираторными вирусами (риновирус, РС-вирус), характеризуются соответствующими аускультативными и перкуторнымипроявлениями. Возможен абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром, который нередко проявляется у детей при респираторных инфекциях в первые 5-6 суток, в том числе при инфекциях, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV. SARS-ассоциированная коронавирусная инфекция имела более легкое клиническое течение и благоприятные исходы у детей младше 12 лет по сравнению с подростками и взрослыми. Факторы риска тяжелого заболевания у детей вне coronavirus death toll зависимости от варианта коронавируса: ранний возраст (1-4 года); неблагоприятный преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки); иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии); коинфекция с риносинтициальным coronavirus death toll вирусом.
Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ), протекающей с: высокой лихорадкой; выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания; ознобом, потливостью; головными coronavirus death toll и мышечными болями; сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием; учащенным сердцебиением.
