Общие сведения Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путём.
Сейчас семейство данных вирусов включает более 30 видов, которые распространены повсеместно, и постоянно пополняется: одним из последних в 2015 году в Южной Корее был выделен ближневосточный коронавирус (MERS). Принято считать, что на долю этого возбудителя приходится до 4-15% ежегодных случаев ОРВИ , наибольшее число случаев болезни регистрируется в зимнее и весеннее время. Известна поразившая Китай и другие азиатские страны в 2002-2003 г.г. эпидемия атипичной пневмонии , получившая официальное название тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS).
на территории Китая зафиксирована новая вспышка коронавирусной инфекции.
Коронавирусная инфекция Причины Возбудители болезни – семейство РНК-содержащих коронавирусов.
Внутри семейства выделяют три группы инфекционных агентов, опасных для человека: человеческий коронавирус 229 Е, человеческий вирус ОС-43 и кишечные коронавирусы человека. Причиной появления нового типа вируса (возбудителя SARS) считается спонтанная мутация.
Источником инфекционного агента является больной человек (или носитель), пути передачи – воздушно-капельный и намного реже – контактно-бытовой, реализуемый через контаминированные коронавирусом игрушки, предметы обихода. Факторами риска являются детский возраст, снижение иммунитета и длительное нахождение в плохо проветриваемых помещениях с большим скоплением людей. Возбудитель неустойчив в окружающей среде, погибает при воздействии обычных доз дезинфицирующих средств, ультрафиолета и высоких температур.
ТОРС-ассоциированный коронавирус обладает большей стабильностью вне организма и может сохраняться во коронавирус из таиланда в москве внешней среде до 4-х суток.
Группами риска по заболеваемости атипичной коронавирусной пневмонией считаются дети, ВИЧ-инфицированные лица, пожилые люди и пациенты с тяжёлыми хроническими заболеваниями (поражением лёгких, сахарным диабетом , онкологическими процессами), жители коммунальных квартир, общежитий, казарм, бараков, а также медицинский персонал и работники сферы обслуживания.
Патогенез Патогенез коронавирусной инфекции изучен недостаточно.
После попадания в верхние дыхательные пути коронавирусы колонизируют эпителиальные клетки носо- и ротоглотки, активно размножаются, разрушая эпителиоциты. При коронавирус из таиланда в москве недостаточной иммунной реактивности организма коронавирусы проникают в альвеолярные эпителиоциты, в цитоплазме которых происходит репликация возбудителя. Готовые вирионы путём экзоцитоза располагаются на наружной мембране клетки, что способствует слиянию эпителиоцитов и образованию синцития. В дальнейшем возникает избыточное пропотевание жидкости и белка в ткань лёгких, массивное разрушение сурфактанта и коллапс альвеол с резким снижением газообмена. Во время выздоровления пораженные участки легочной ткани замещаются соединительной. Иммунитет после перенесенной болезни типоспецифичный, стойкий. Симптомы коронавирусной инфекции Инкубационный период составляет 2-3 дня. Начало болезни коронавирус из таиланда в москве острое, симптомы интоксикации (слабость, головная боль, беспричинная усталость) выражены слабо.
Температура тела редко достигает высоких цифр, чаще всего не превышает 38 ° С. Основным проявлением коронавирусной инфекции является обильное водянистое прозрачное отделяемое из носа, сменяющееся на слизистого характера ринорею. Характерны затрудненное носовое дыхание и снижение обоняния.
У детей и ослабленных лиц наблюдаются першение , боли в горле, грубый кашель без мокроты и увеличение шейных лимфатических узлов. Коронавирусы могут вызывать только изолированное поражение пищеварительной системы, сопровождающееся тошнотой, рвотой, болями в животе (преимущественно в эпигастрии) и жидким водянистым коронавирус из таиланда в москве стулом. Гастроэнтерит обычно протекает доброкачественно, без развития обезвоживания, хотя в случае поражения коронавирусом пищеварительной системы грудных детей возможно быстрое прогрессирование до эксикоза . Признаками ТОРС служат отсутствие насморка, высокая лихорадка (более 39 ° С), мучительный сухой кашель и прогрессирующая одышка; в части случаев развивается так называемый респираторный дистресс-синдром взрослых, приводящий к тяжёлой дыхательной недостаточности . Осложнения При своевременном обращении за медицинской помощью коронавирус из таиланда в москве и вовремя начатом лечении коронавирусная инфекция протекает доброкачественно. Наиболее распространенным осложнением является присоединение вторичного воспаления (чаще всего бактериальной природы) с развитием синуситов , тонзиллитов , отитов , бронхитов коронавирус из таиланда в москве и пневмоний . При ТОРС осложнения возникают из-за прогрессирующей несостоятельности респираторного тракта.
тромбоэмболия легочной артерии , миокардит , перикардит , спонтанный пневмоторакс , сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца. Имеются данные об обнаружении коронавирусов в спинномозговой жидкости у больных рассеянным склерозом .
Диагностика При подозрении на коронавирусную инфекцию обязательна консультация инфекциониста , оториноларинголога и терапевта, пульмонолога – после появления симптомов поражения лёгких, гастроэнтеролога – при наличии гастроэнтерита. Диагностика нозологии проводится лабораторными и инструментальными методами, включающими: Клиническое и биохимическое исследование крови . В общем анализе крови наблюдается лейкопения, лимфоцитопения и тромбоцитопения, анемия, ускорение СОЭ. При присоединении вторичной бактериальной флоры появляется лейкоцитоз. Биохимические показатели коронавирус из таиланда в москве коронавирус из таиланда в москве отражают повышение активности АСТ, АЛТ, креатинфосфокиназы, снижение содержания коронавирус из таиланда в москве общего белка и гипоальбуминемию, редко - гипоглобулинемию. Выделить возбудителя из носового отделяемого, мокроты, промывных вод, рвотных масс, жидкого стула больного с помощью ПЦР удается уже с первых суток болезни. В динамике (при первичном обращении пациента и спустя 2 недели) проводится ИФА крови на наличие антител к коронавирусу. Минимальный рост титра антител для подтверждения диагноза – двукратный.
Наиболее информативным ИФА становится через 10 и более дней от первых клинических проявлений. С коронавирус из таиланда в москвкоронавирус из таиланда в москве е целью дифференциальной диагностики применяют бактериологическое исследование испражнений и копрограмму.
При появлении признаков пневмонии проводится рентгенография органов грудной клетки, реже используется мультиспиральная компьютерная томография (для исключения схожих патологий). Рентгенологическая картина обычно характеризуются односторонним интерстициальным поражением либо двусторонней очаговой сливной пневмонией.
Дифференциальную диагностику проводят с другими ОРВИ, гриппом, лихорадкой Ку, пневмоцистозом , туберкулёзом , легионеллёзом , орнитозом , микоплазмозом , бактериальными ринофарингитами, бронхитами и пневмониями.
Следует дифференцировать данную патологию с вирусными диареями, сальмонеллёзом , пищевыми токсикоинфекциями , дизентерией , энтеровирусной инфекцией . Лечение коронавирусной инфекции Терапия вне осложнений предполагает амбулаторное лечение.
Рекомендуется ограничить контакты с окружающими, по возможности изолировать больного в отдельной комнате, обеспечить ежедневную влажную уборку и проветривание помещения.
Специальной диеты коронавирус из таиланда в москве не разработано; следует отдавать предпочтение лёгким, но питательным коронавирус из таиланда в москве блюдам, исключить жареное, жирное, алкоголь, придерживаться частого дробного питания и увеличить употребление жидкости, преимущественно кипяченой воды комнатной коронавирус из таиланда в москве температуры. Лечение подразумевает этиотропную (рибавирин, препараты интерферонов) и симптоматическую коронавирус из таиланда в москве терапию (сосудосуживающие капли в нос, использование спреев и растворов для орошения задней стенки глотки, жаропонижающие, отхаркивающие средства; при гастроэнтерите рекомендованы растворы для оральной регидратации и сорбенты).
