Дополнительные критерии возможности прекращения респираторной поддержки: отсутствие или значительный регресс воспалительных изменений в легких; отсутствие признаков SIRS (синдром системного воспалительного ответа); стабильная гемодинамика, ЧСС < 120; адекватный диурез; компенсированные сдвиги гемостаза; при FiO2 не более 0,3 в течение суток SpO2 по пульсоксиметру не ниже 90%, PaO2 не ниже 80 мм.рт.ст. (PaO2/FiO2 не менее 250); восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка. коронавирус во вьетнаме карантин Симптоматическая терапия: купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен); комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие / элиминационные препараты, назальные деконгестанты); комплексная терапия бронхита (мукоактивные, коронавирус во вьетнаме карантин бронхолитические средства). Беременным пациенткам с подозрением на КВИ или подтвержденной инфекцией КВИ необходимо назначать поддерживающую терапию (см. выше) с учетом происходящих при беременности физиологических изменений. Решения об экстренном родоразрешении и прерывании беременности сложны и основываются на многих факторах: сроке коронавирус во вьетнаме карантин беременности, состоянии матери и стабильности состояния плода.
Необходимы консультации с акушерами-гинекологами, неонатологами и реаниматологами (в зависимости от состояния матери). Медикаментозное лечение у детей : для купирования гипертермического синдрома выше 38,5 С назначается: - парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum; или - ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; при стенозе гортани 1-2 степени: - будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1 мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. - дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м. при стенозе гортани 3 степени госпитализация в ОРИТ. - увлаженный кислород (при пульсоксиметрии <92%); - дексаметазон 0,7 мг/кг; или - преднизолон 2-5 мг/кг в/м; - будесонид 2 мг однократно, или по 1мг дважды через 30 мин. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. При обструктивном синдроме: - ингаляционный бронхолитик сальбутамол кратковременного действия по 2 ингаляции через каждые 20 минут в течение часа ингаляционно через небулайзер, в последующем по 2 ингаляции 3 раза в день (3-5 дней). Показания для перевода в ОРИТ коронавирус во вьетнаме карантин у детей : нарастание цианоза и одышки в покое; - показатели пульсоксиметрии ниже коронавирус во вьетнаме карантин 92%-94%; - одышка: дети до 1 года – более 60 в мин, дети коронавирус во вьетнаме карантин до 5 лет – более 40 в мин, старше 5 лет – более 30 в мин; - появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди; - появление признаков геморрагического синдрома; -изменения психического состояния, спутанность сознания коронавирус во вьетнаме карантин или возбуждение, судороги; - повторные рвоты; - снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения; - сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с рефрактерностью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений. Интенсивная терапия у детей: Противошоковая терапия: обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция. При наличии декомпенсированного шока или прогрессирования дыхательной недостаточности – коронавирус во вьетнаме карантин экстренная интубация трахеи и ИВЛ; обеспечение венозного доступа (периферическая вена); устранение гиповолемии путем инфузии 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг в течение 30 коронавирус во вьетнаме карантин мин в/в (под контролем гемодинамики). При отсутствии эффекта от инфузии жидкости в объеме 20 мл/кг веса в течение 30 минут показано повторное введение раствора в том же объеме; при сохраняющейся гипотензии на фоне болюсного введения инфузии 0,9% раствора натрия показана кардиотоническая поддержка: раствор норэпинефрина 0,05-0,3 мкг/кг/мин – введение коронавирус во вьетнаме карантин только при наличии центрального доступа; в случае отсутствия норэпенефрина либо центрального доступа вводится 4% Допамин 5-10-15 мкг/кг/мин и/или Добутамин 5-10 мкг/кг/мин. Дезинтоксикационная терапия : инфузионная терапия назначается из расчета суточной физиологической потребности в жидкости, с учетом патологических потерь (рвота, жидкий стул, лихорадка, повышенная перспирация) и энтеральной нагрузки с учетом почасового диуреза в составе: - кристаллоидные растворы, коллоидные растворы. альбумин - 10–20% раствор из расчета 5-10/2-5 мг/кг в/в капельно (пациентам с гипоальбуминемией при наличии показаний); При наличии ОРДС, признаков отека легких в клинической картине целесообразно ограничение жидкостной нагрузки на 30% от суточной физиологической потребности. Применение петлевых диуретиков (фуросемид) 0,1 -0,5мг/кг/час. Коррекция метаболических нарушений: коррекция метаболического ацидоза введение 4% раствора гидрокарбоната натрия. Контроль гипогликемии инфузией 10%, 20% раствора глюкозы.
Коррекция ДВС синдрома: трансфузионная терапия СЗП, криопреципитата по показаниям, в соответствии с Приказом МЗ РК №501 от 26 июля 2012 года ""Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также коронавирус во вьетнаме карантин правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов"". Развитие острой дыхательной недостаточности является одним из наиболее частых осложнений тяжелой пневмонии. При появлении первых признаков дыхательной недостаточности необходимо обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или обычные лицевые маски. В зависимости от клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию) используются различные системы для доставки кислорода в дыхательных путях пациента: носовые канюли (позволяют создавать кислородно-воздушную смесь с коронавирус во вьетнаме карантин коронавирус во вьетнаме карантин FiO2 до 24-40%); простая лицевая маска (FiO2 35-50%). Начинают со средней скорости потока (коронавирус во вьетнаме карантин 2-6 л/мин), чтобы обеспечить приемлемый уровень оксигенации крови (РаО2 более 60 мм рт.ст., SpО2 выше 90%).
Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких Развитие острой дыхательной недостаточности является одним из наиболее частых осложнений тяжелой пневмонии.
При появлении первых признаков дыхательной недостаточности необходимо обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или обычные лицевые маски. В зависимости от клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию) используются различные системы для доставки кислорода в дыхательных путях пациента: носовые канюли (позволяют создавать кислородно-воздушную смесь с FiO2 до 24-40%); простая лицевая маска (FiO2 35-50%). Начинают со средней скорости потока (2-6 л/мин), чтобы обеспечить приемлемый уровень оксигенации крови (РаО2 более 60 мм рт.ст., SpО2 выше 90%). При наличии коронавирус во вьетнаме карантин показаний перевод на ИВЛ необходимо осуществлять безотлагательно. Показания для перевода пациента с коронавирусной инфекцией на ИВЛ при ОДН должны рассматриваться индивидуально для каждого пациента. Решение вопроса основывается на анализе, оценке характера, тяжести и течения заболевания, возраста больного, клинических коронавирус во вьетнаме карантин проявления дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, данных рентгенологического исследования, динамики газового состава крови, КОС и функциональных показателей. Показания для перевода пациента с коронавирусной инфекцией на ИВЛ при ОДН у детей. Абсолютные Относительные Остановка дыхания РаСО2> 60 мм рт.ст, pH > 7.25 Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение РаО2 < 50 мм рт.ст.при FiО2>0,6 Нестабильная гемодинамика (АД сист< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин) Повышение РаСО2> 20% от исходного уровня При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2. НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной коронавирус во вьетнаме карантин недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, коронавирус во вьетнаме карантин коронавирус во вьетнаме карантин способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике. НВЛ также может быть использована для отлучения больных от респиратора после длительной инвазивной респираторной поддержки. Очень важным является быстрое определение неэффективности НВЛ. Критериями неэффективности могут быть отсутствие уменьшения частоты дыхания и улучшения оксигенации, а также отсутствие снижения парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (у больных с исходной гиперкапнией) в течение 1-2 часов после инициации НВЛ. Неоправданная задержка выполнения интубации трахеи и инициации инвазивной респираторной поддержки ухудшает прогноз у данной категории больных. Больные с выраженной гипоксемией (PaO2/FiO2 <150 мм рт.
ст.) коронавирус во вьетнаме карантин коронавирус во вьетнаме карантин являются неподходящими кандидатами для неинвазивной ИВЛ. Перечень дополнительных лекарственных средств: Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности Лекарственные средства с противовирусным механизмом действия Лопинавир/Ритонавир 400 мг лопинавира/100 мг Ритонавира- каждые 12 в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема препаратов Лопинавир/ритонавир (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) вводится в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней через назогастральный зонд. Парацетамол, таблетки 200 мг, 500 мг; Paracetamol Ибупрофен, 200мг, 400 мг Ibuprofen перорально 10-15 мг/кг с интервалом не менее коронавирус во вьетнаме карантин коронавирус во вьетнаме карантин 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum; или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; B Глюкокортикостероиды Будесонид -во флаконе 10 мл-200 доз Дексаметазон- раствор для инъекций 4мг -1мл Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл по 1 мл стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани.
